An                                                    Datum : __.__.19__
Andreas Klimke
Fnf-Bume-Weg 191
7900 Ulm

Konto-Nr : 6 560 221
BLZ      : 630 500 00   ( Sparkasse Ulm )


REGISTRIERUNGSFORMULAR
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Ich bestelle die aktuellste Vollversion von Snake Snap! (35 Level) mit
Leveleditor (dazu ausfhrliche deutsche Gebrauchsanweisung).

Bezahlen mchte ich folgendermaen (bitte zutreffendes ankreuzen):

        (  ) ein Verrechnungsscheck ber DM20/$15 liegt bei.

        (  ) ich habe DM20/$15 am  __.__.199_  auf Ihr Konto berwiesen. Ich
             erhalte Snake Snap!, sobald Sie den entsprechenden Kontoauszug
             vorliegen haben.

        (  ) Ein paar Scheine (20DM/$15) liegen im Umschlag


Bitte senden Sie mir Snake Snap! auf einer :

        (  ) 5.25 Zoll Diskette

        (  ) 3.5 Zoll Diskette



   Meine Adresse (bitte DEUTLICH schreiben) :


                   _________________________________ (Name)

                   _________________________________ (Strae)

             (PLZ) ________   ______________________ (Wohnort)


           (Datum) __.__.19__  _____________________ (Unterschrift)